通过口服抗生素治疗痤疮已经拥有很成熟的经验和历史。口服抗生素，可以在外用药物无法很好地杀菌、抗炎的情况下，尽快扑灭“炎症之火”。

一、口服抗生素有哪些原则

一直以来，如何有效杀灭痤疮丙酸杆菌，缓解炎症反应都是针对中重度痤疮治疗里非常重要的一环。在外用杀菌药不能很好起效或者不耐受的情况下，口服抗生素就非常必要。值得注意的是，在耐药性十分普遍的当下，如何规范抗菌药物的使用，是每一个人都要学习的。在治疗原则上，不仅要保证疗效，更要关注耐药性的产生，防止滥用。

二、口服抗生素，首选哪些药物？

在治疗痤疮时，抗生素药物要权衡药物的效果和副作用。目前，国内外的指南和文献推荐用于痤疮治疗的主要有2类。一类是四环素类，包括四环素，米诺环素，多西环素；另一类就是大环内酯类，包括红霉素和阿奇霉素。其中，四环素类对于对痤疮丙酸杆菌敏感、抗炎效果也不错，不良反应也比较小，因此在临床上被广泛使用。因为四环素类药物与口服维A酸类药物联用可能会诱发头痛，因此这两种药物要尽量避免同时使用。

如果患者是孕妇、哺乳期妇女和 8 岁以下的儿童，或者对四环素类药不能耐受或有禁忌证的情况下，还可考虑用红霉素、阿奇霉素等代替。不过，考虑到痤疮丙酸杆菌对红霉素耐药比较常见，而阿奇霉素本身又是治疗呼吸道感染的一线药物，为避免因为治疗痤疮导致更多耐药菌产生，因此一定经过反复权衡才能使用。

三、如何科学使用抗生素类药物？

抗生素药物并不是治疗痤疮的单独一线药物，也就是说不能单独使用。根据临床发现，口服抗生素联合外用维A酸类药物或过氧化苯甲酰可有效提高疗效并减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。如果因为药物禁忌无法使用维A酸类药物，也需要联合光疗或其他疗法，尽可能可减少抗生素的使用。

用药期间要保证足够的疗程，并避免间断使用，如果治疗2～3周后无效，就要及时停用或换用其他治疗。不可无原则地加大剂量或延长疗程。如果痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗菌药物，避免随意更换。

说了这么多抗生素使用时的注意事项，究其根源就在于，抗生素是一种收获和风险都很大的药物。就拿最常见的副作用来说，就包括胃肠道反应、药疹、肝损害、光敏反应、色素沉着和菌群失调等副作用。

同时，抗生素也是一种不能被滥用的药物，一旦滥用造成的“超级细菌”，不仅需要全社会共同承担，更会给每个人未来的生命健康蒙上一层阴影。

【参考文献】

[1] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J]. 2019.