“医生，为什么我用了你开的药之后，痘痘不见好，反而更严重了呢？”

在门诊里，遇到这种提问真的太常见。今天，就来重点讲一讲痤疮治疗过程中，使用维A酸类药物后出现“爆痘”的情况，该如何解决。

一、用药后，突然“爆痘”？不用怕！

如果内服外用维A酸类药物 2～4 周之后，闭口粉刺短时间发展成较多红肿炎症丘疹，呈现痤疮炎症突然爆发加重的情况，就会被称之为“爆痘”。

这种“爆痘”情况往往是因为患者在治疗前，本身就有数量较多或分布较集中的闭口粉刺以及炎症丘疹。这些粉刺自带发展为炎症丘疹、脓疱的潜在风险，会在内部激素、外界感染等诸多因素的影响下出现恶化和爆发。因为“爆痘”有时会在就医、用药后产生，就容易让患者产生病情反而在恶化的困惑。

其实，这种情况往往是一过性的，可以理解成治好痘痘，等待黎明降临前的一小段黑暗时光。

二、为什么用药之后，痤疮会加重？

维A酸药物有一个明确的作用环节就是使得异常角化的毛囊口正常化，也就是说毛囊管会在药物的作用下松解、脱落多余的角质。当毛囊内原本积累的油脂和脱落角质混合在一起，就无形中增加痤疮爆发时候的“弹药”，一遇到风吹草动，自然就爆发了。

除此之外，口服异维A酸还有一定的促进毛囊皮脂腺收缩的作用。当闭口粉刺里的油脂混合新脱落的角质，在毛囊皮脂腺收缩挤压的作用下，依然未能成功突破封闭的毛囊口，就会在皮下破裂，引发剧烈的炎症反应，形成“爆痘”的情况。

针对闭口粉刺或炎症丘疹比较明显的患者，有经验的皮肤科医生一般会先选择用抗生素或其它药物控制住发炎，才开始考虑使用维A酸类药物。针对有大量闭口的患者，也可以在上维A酸类药物之前，采用针清的方式，人为清除掉闭口粉刺，避免后续出现发炎的情况。

三、病情加重后怎么补救？

如果已经因为内服或者外用维A酸类药物出现了“爆痘”的情况，最重要的就是心态放轻松。在“爆痘”期间，一定要管好自己，不要用手抠挠痘痘，以免留下痘印、痘坑这样的不良影响。这种短期加重的现象为一过性，坚持治疗、妥善护理，很快就会迎来痤疮消散的好消息。

如果情况的确比较糟糕，也可以找医生进行复诊。医生一般会根据实际情况配合糖皮质激素、抗生素等，尽快扑灭皮肤炎症，不会影响后续的治疗效果。

【参考文献】

[1] 郁梅, 康春芳. LED联合异维A酸治疗中重度痤疮155例疗效观察[C]// 第五届中国美容与整形医师大会. 0.

[2] 中国痤疮治疗指南专家组. 中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J].  2019.