说起祛痘的手段，相信每一个饱受痘痘苦恼的人们都有一把辛酸泪。但要说清楚到底怎么做才算是科学祛痘，你首先要搞清楚自己的痘痘到底发展到了哪一步。

事实上，因为痘痘的数量、部位、程度不一，临床医学有着完全不同的治疗方案。

一、痤疮的分度和分级

在国际范围内，根据痤疮严重程度进行分类的标准有多种：有的基于临床症状、有的基于总体评价的全球联盟标准和欧洲指南、以及社会心理学和生活质量评价……

总体上，临床应用倾向于采用更加简便可靠的评价方法。国内对痤疮的分级主要是Ⅰ～Ⅳ级分类法。在中国 2019 年修订版痤疮治疗指南中，作出了详细解释：根据痤疮的皮损性质，临床会分为 3 度（轻度/中度/重度）、 4 级（Ⅰ 级/Ⅱ 级/Ⅲ 级/Ⅳ 级），分别代表痤疮的发展程度，与之对应的会有不同的治疗方案。

二、如何判断自己痘痘发展的程度？

轻度（Ⅰ级）：仅有白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺）；

中度（Ⅱ 级）：有粉刺，还有又红又肿的炎性丘疹；

中度（Ⅲ 级）：在Ⅱ 级的基础上，还出现了脓疱；

重度（Ⅳ 级）：在上述情况下，还出现大且硬的结节痘和囊肿，聚合性损害或溃疡。

三、如何对症治疗？

轻度（Ⅰ 级）：核心症状是粉刺，又可以细分为白头粉刺和黑头粉刺。

针对这种情况，外用维Ａ酸类药膏足矣。维Ａ酸类药膏是轻度痤疮的单独一线药物。药物总归会有一定的刺激性，因此首次使用时，要小范围试验，逐渐建立耐受后，才可以大范围使用。一般是睡前外涂在患处，第二天早上洗脸之后，记得使用保湿霜和防晒霜，以防止干燥脱皮和紫外线损伤。

中度（Ⅱ 级）：除了粉刺，还有炎性丘疹

需要在维Ａ酸类药膏专注给毛孔清洁疏通和抑制出油的基础上，联合炎性痤疮首选外用抗菌药物——过氧化苯甲酰，进行治疗。

如果是情况比较复杂的丘疹、脓疱等炎性皮损，还要增加抗菌类药膏，比如克林霉素、红霉素。这些都属于是抗生素，需要在医生的指导下使用。如果效果依然不佳、控制不住，还要联合口服的抗生素，等到大面积的痘痘消退后再外用维A酸类药膏持续维稳。

中重度（Ⅲ 级）：粉刺、炎性丘疹及脓疱

发展到这一阶段，单纯的外用药物基本就无法解决问题了，往往需要联合口服米诺环素、多西环素等抗生素，建议不超过8周。外用联合克林霉素、过氧化苯甲酰等抗菌药膏、以及维A酸类（如维A酸乳膏、阿达帕林凝胶）。如果治疗效果还是不佳，就需要考虑加入异维A酸作为口服药。

重度（Ⅳ 级）：结节和囊肿，聚合性损害或溃疡

重度痘痘的状况往往是非常严重的，这时候，战力强大、副作用也明显的口服类异维A酸也必须上场了。

作为处方药的异维A酸，几乎就是一种专门为“战痘”而生的药物。它几乎可以作用于痘痘发病的各个环节，包括缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、减轻毛囊皮脂腺口的角质栓塞以及抑制痤疮丙酸杆菌的生长繁殖等。经过长期、规律的口服治疗后，重度痤疮的治疗效果明显且复发率比较低。

不过，“战痘一把好手”异维A酸的副作用也比较大，常会出现皮肤、嘴巴干燥和脱皮，面部敏感灼热等情况，而且它会导致流产和胎儿畸形。因此，异维A酸是孕妇的禁忌药物，女性患者在服药期间，要严格避孕，在停药至少 3 个月后才能怀孕。由此可见，异维A酸真的是一把“牛刀”，不是关键时候，真的不会上场，同时，也一定要在医生的指导下用药。

总的来说，痘痘虽小，但是麻烦很大。如果病情总是反复或者发展到比较严重的阶段，就不要怕麻烦，抓紧时间去正规医院找专业医生评估病情，坚持治疗，才是唯一的科学办法！

【参考文献】

[1] Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 [J]. Lancet, 2012, 380(9859):2163-2196.

[2]舒涛, 刘瓦利. 异维A酸与痤疮[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(004):241-242.