概述

红斑紫癜一般指紫癜的红斑，各种类型的紫癜都会出现红斑，临床上以皮肤黏膜出血出现淤点、淤斑、血肿等为主要表现。

紫癜的发病原因很多，往往是多种因素共同作用的结果。

症状

引起紫癜的疾病较多，临床上较为常见的有过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等。

过敏性紫癜

好发于儿童和青少年，发病前常有上呼吸道感染、低热、全身不适等前驱症状，继而出现红色丘疹，一般在24小时内发展为针尖至黄豆大小的紫癜，也可有瘀斑，部分紫癜有融合倾向。皮损好发于下肢，以小腿伸侧为主，重者可波及上肢躯干。皮肤损害几乎见于所有患者，仅累及皮肤者称为“单纯型”，出现关节肿痛，称为“关节型”，以大关节为主。出现脐周和下腹部疼痛，伴恶心、呕吐，甚至消化道出血，称为“腹型”；出现程度不等的血尿、蛋白尿及管型称为“肾型”；上述各型过敏性紫癜可合并存在称为“混合型”。

血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜包括特发性血小板减少性紫癜、继发性或症状性血小板减少性紫癜等。

特发性血小板减少性紫癜

也称为原发免疫性血小板减少症，急性型多见于2~6岁儿童。起病急骤，可有畏寒、发热，皮肤和黏膜发生广泛严重的出血，见群集淤点、大片淤斑，甚至血肿，于碰撞部位更多见。口腔黏膜可出现血疱，舌缘血疱被咬破后可出血不止，腭垂血疱可致吞咽困难。患者的任何器官均可出血但关节出血少见，常见鼻腔齿龈（尤其是刷牙后）、胃肠道、泌尿生殖道出血。慢性型多见于成人，轻者仅为血小板减少，无出血症状，重者皮肤皮肤黏膜出现淤点、淤斑、多位于肢体远端。

继发性或症状性血小板减少性紫癜

临床分急、慢性两型。急性型起病突然，短期内出现广泛的皮肤淤点和淤斑，口腔黏膜有血疱，牙龈水肿和出血，亦可伴有鼻出血、黑粪、血尿和月经过多等，严重时因眼底出血而致失明，颅内大出血并不多见。慢性型发病缓慢，临床症状较轻。

病因

紫癜通常由血管因素、血小板因素、凝血机制障碍等因素所致。过敏性紫癜病因复杂，与免疫异常有关。细菌、病毒、食物、药物等均可导致发病；恶性肿瘤和器官非特异性自身免疫病亦为可能病因。特发性血小板减少性紫癜为自身免疫性疾病，病因尚未明确。继发性或症状性血小板减少性紫癜涉及的病因很多，临床见到的病例常是多病因或一种病因通过多种发病机制致病。

诊断

引起紫癜的疾病较多，每种疾病的诊断标准各有不同。

过敏性紫癜

根据发病前1~3 周常有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史，典型四肢皮肤紫癫，可伴腹痛、关节肿痛及血尿，血小板计数、功能及凝血相关检查正常，并排除其他原因所致的血管炎及紫癫，即可诊断为过敏性紫癜。

特发性血小板减少性紫癜

依据多次检查有血小板减少，排除其他明确病因；骨髓巨核细胞正常或增多，伴成熟障碍；脾脏不大或轻度增大；血小板相关抗体和相关补体增多、血小板寿命缩短等来确诊。

继发性或症状性血小板减少性紫癜

根据皮肤、黏膜等出血症状；血小板计数减少；存在引起血小板减少的原因而确诊。如为药物所致，可做正常人血加小量病人的血清及可疑药物混合后的血块退缩试验。

治疗

引起紫癜的疾病较多，需要根据具体病因进行治疗。

过敏性紫癜

大多数具有自限性，给予充足液体利于变应原排出，同时需要休息和外用糖皮质激素。关节痛明显时可给于非甾体类抗炎药。腹型紫癜需积极治疗，给予糖皮质激素甚至联合细胞毒药物（环磷酰胺）。严重的肾型紫癜如肾功能受损大量蛋白尿，也需系统糖皮质激素治疗。

特发性血小板减少性紫癜

注意休息，适当应用抗生素治疗感染。急性严重出血者可输新鲜血或血小板。药物治疗可给予糖皮质激素如泼尼松，必要时可考虑脾切除。使用糖皮质激素和脾切除后疗效不佳者，可用其他免疫抑制剂，如长春新碱、硫唑嘌呤、环磷酰胺。此外，还可使用大剂量维生素C、血小板生成素、环孢素A及血浆置换疗法等。

继发性或症状性血小板减少性紫癜

需寻找和去除发病因素，治疗基础疾病，如脾功能亢进者可作脾切除术。系统性红斑狼疮患者经正规治疗后血小板仍不回升者，可使用硫唑嘌呤等免疫抑制剂。